Référent		Dans le cas où vous auriez des référents différents selon les thèmes, dans un même établissement : vous pouvez utiliser la case “contraintes particulières et informations complémentaires” pour préciser le nom de chacun.
Établissement
Coordonnées	Adresse : Tél. Fax : Courriel :

thème et activité	nombre d’élèves participants		contraintes particulières et informations complémentaires (calendrier, horaires)
	Total	dont
mardi 14 décembre 2010 Métiers féminins / métiers maculins		4° filles 4° garçons 3° filles 3° garçons
mardi 22 mars 2011 Les métiers de demain		4° filles 4° garçons 3° filles 3° garçons